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본원사보
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 제 목 |
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[2003.10] 인공슬관절 클리닉 |
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| 작성자 |
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차영옥 |
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작성일 |
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2003.10.18 |
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| 작 성 일 : 2003.10.18 |
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“인공슬관절 클리닉”
슬관절이란 보통 무릎관절이라 하며, 대퇴골(허벅지뼈), 경골, 슬개골 세 뼈로 구성되어 있고, 양쪽 관절 부위는 연하고, 매끈한 연골로 덮여져 있어 굽혔다 폈다 하는 관절운동이 원활하고 보행이나 달릴 때에 충격을 흡수하는 작용을 하게 됩니다.
두 뼈를 관절막이 싸고 있고, 안 쪽으로 부드러운 활액막으로 덮혀져 있고, 여기서 관절액이 분비되어서 관절운동을 더욱 부드럽게 하는 윤활유 역할을 합니다.
* 슬관절 관절염에 대하여
1) 퇴행성 관절염
관절의 노쇠현상의 일종으로 관절을 구성하고있는 두 뼈의 끝부분을 덮고 있는 정상 연골이 닳아 없어지는 결과이며, 통증이 발생하게 됩니다. 슬관절인대, 관절사이의 물렁뼈가 다치거나, 과체중은 관절염의 발생을 증가시킵니다.
2) 류마티스성 관절염
자가면역반응의 현상으로 관절이 붓는 염증이 발생하고 이런 증상이 만성적으로 계속 되어서 관절연골 등이 파괴됨으로써 발생합니다.
* 인공 슬관절이란?
무릎관절이 관절염 등으로 관절내 연골이 닳아 없어지거나, 염증으로 상당한 부분이 파괴되어 관절기능을 잃게 되면, 대퇴부 말단의 슬관절 부분과 하퇴부 상단의 관절부위와 경우에 따라서는 슬개골의 관절 부위를 잘라내고, 표면을 금속으로 된 인공관절로 치환하는데, 금속으로 만들어진 대퇴부품과 상단부에 관절면으로 사용되는 폴리에틸렌을 끼워 넣게 되어있는 경골부품과 슬개골 관절면을 덮어주는 슬개골부품으로 구성돠어 있습니다.
* 어떤 질병에 수술을 하나?
무릎 인공관절은 일반적으로 무릎관절염이 심한 55세 이상의 환자에게 시행하나, 특별한 상황에서는 그보다 젊은 환자에게도 시행합니다. 여러가지 개인적 상황에 따라 달라질 수 있지만은 일반적으로 다음 상황이면 인공관절 수술의 시행을 생각해 볼 수 있습니다.
첫째, 무릎통증이 매일 계속 될 때
둘째, 무릎통증으로 자기 직업을 수행하는데 상당히 지장이 있을 뿐 아니라, 일상생활에도 지장이 있을 때
셋째, 어떠한 원인의 관절염으로 무릎이 굳어 움직임이 불편하거나, 무릎에 힘이 없어 덜렁거리면서 통증이 동반될 때,
넷째, 무릎통증과 더불어 무릎이 심하게 안으로 휘거나, 밖으로 휘어 있을 때
이상의 증상으로 방사선 검사에 관절염이 심하게 진행되어 있으면, 무릎인공관절수술을 시행하는 것을 고려할 수 있습니다.
그리고 방사선 검사상에서 이미 관절연골이 닳아 없어져 있고, 투약으로도 통증이 완화되지 않는 경우에 시행할 수 있습니다.
* 인공관절의 효과는 어떠한가?
첫번째, 제일 큰 효과는 수술후 회복기간이 지나면, 수술전의 심한 동통이 사라지는 것이며,
두번째, 관절운동이 원활하게 되어 수술전 질병에 동반되어 제한되었던 관절운동범위가 향상됩니다.
* 인공관절의 단점
첫째는 아직 자연적인 건강한 인체관절보다도 튼튼한 인공관절은 없다는 것으로, 인공관절은 건강한 인체관절보다도 손상받기 쉽고, 환자가 평생동안 사용할 수 있는 인공관절은 아직 없습니다.
일반적으로 평균 15년내지 많게는 20년까지 예상할 수 있습니다. 그러나 새로운 재질의 제품이 생산되고 있으므로 향후에는 인공슬관절 수명이 향상될 것으로 예상하고 있습니다.
두번째는 현재까지의 인공슬관절으로는 무릎관절 운동범위가 회복되더라도, 정상의 무릎관절의 운동범위에는 미치지 못하므로 완전히 쭈구려 앉거나, 양반다리 등의 자세는 인공관절에 무리가 갈 수 있는 위험성이 있게 됩니다.
* 인공슬관절 수술
- 수술전 검사
수술이 결정되면 외래에서 일반 혈액 검사, 소변검사, 가슴사진, 간 및 신장기능검사, 심전도, 혈압 및 당뇨검사 등의 수술전 일반 건강검진을 시행합니다.
- 마취
마취는 일반적으로 전신마취를 시행하며, 경우에 따라서 척추마취를 시행합니다.
수술후 통증을 줄이기 위하여 수술 후 무통요법도 시행하며, 이 경우에는 수술전 주치의에게 상의합니다.
- 인공슬관절 수술과정
1. 환자는 수술방에 들어와서 수술침대 위에 똑바로 눕고, 마취가 되면, 수술할 다리를 소독하고, 수술할 무릎관절을 절개하여 수술부위을 노출시킵니다.
2. 무릎관절에 병든 연골 및 변형된 부분을 잘라냅니다.
3. 대퇴골의 슬관절부위를 인공관절이 잘 고정되게 모양을 만든 다음 인공관절을 고정시킵니다.
4. 하퇴부골에 인공관절을 고정시키고, 경우에 따라 슬개골에도 인공관절로 치환합니다.
5. 양쪽 인공 무릎관절을 고정 후에, 수술부위를 봉합합니다.
* 인공슬관절 수술 후 재활
대부분 수술후 다음날 침상위에서 앉기가 가능하며, 수술 후 1-2일이 지나면 서기 및 목발을 사용하여 걷기연습을 시행합니다. 이 시기부터 화장실 사용이 가능합니다. 수술후 약 6주간은 목발을 사용하여 보행할 것을 권하며, 약 6-8주 후에는 일반생활이 가능합니다.
환자의 연령과 건강상태에 따라서 회복의 정도는 다를 수가 있으므로, 의사의 지시에 따라야 합니다.
1) 침대에 누워서 발목부위에 방석 등을 받혀놓고, 무릎에 힘을 주어 무릎을 펴는 운동을 합니다.
2) 앉기와 서기
수술후 처음에는 의사나 간호사의 도움을 받아서 침대에 앉고 서는 연습을 합니다.
3) 걷기
워커에 의지하면서 걷기 연습을 합니다.
4) 목발보행
목발을 사용할 때는 손바닥의 힘으로 체중을 지탱해야 하며, 목발보행 시에 몸통을 비틀어서 방향을 바꾸는 것은 하지 말아야 합니다.
수술한 다리에 체중을 점차적으로 늘려 나갑니다.
5) 목발을 사용하여 계단오르내리기
계단을 올라갈 때는 목발을 힘있게 잡고,수술하지 않은 다리를 먼저 계단을 오르고, 목발을 올리고, 다음에 수술한 다리를 올린다. 계단을 내려갈 때는 목발을 먼저 아랫계단으로 내리고, 수술한 다리를 내리고, 수술하지 않은 다리를 내립니다.
그밖에도 수술 후에는 대퇴 사두근 강화운동, 무릎펴기, 무릎굽히기운동, 다리 들어 올리기 등의 무릎근육 강화 운동을 실시합니다.
* 수술 후 기대효과
수술 후 가장 좋아지는 것은 수술 전에 보행시 있던 극심한 통증이 사라지고 변형이 교정되어 일상생활로의 복귀가 가능해집니다. 수술 후 몇 주내지 몇 개월간 관절주위에 약간의 동통이 있을 수 있는데 이러한 통증은 수술 과정과 수술 전 관절 주위의 근육을 잘 사용하지 않아 근육이 힘이 약해져 있을 경우에 발생할 수 있으며 대부분 회복이 됩니다.
* 인공 관절의 수명
인공관절의 수명은 다양하며, 수술의 정확성, 환자의 신체 상태, 육체 활동 정도, 근육이나 연부 조직의 균형 등에 따라 달라질 수 있습니다. 무릎 인공관절 수술이 성공적으로 이루어지면, 수술전 모든 종류의 치료 방법으로도 효과가 없었던 환자들이 통증과 관절의 변형이 해결되어 고통없이 생활할 수 있게 됩니다.
성공적인 무릎 인공관절 수술이 시행되고, 수술 후 적절히 관리하게 되면 수술 환자의 95%에서 15년이상 사용이 가능합니다.
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