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본원사보
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 제 목 |
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[2005.8] 척추관 협착증 |
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| 작성자 |
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차영옥 |
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작성일 |
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2005.08.20 |
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| 작 성 일 : 2005.08.20 |
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척추관 협착증
허리와 양 둔부의 통증이 있고 걷거나 서 있으면 다리가 당기고 찌르거나 쥐어짜는 듯하며 타는 듯한 통증이 생깁니다. 걸을 때는 다리의 아픔을 줄이기 위해 허리를 굽히게 되고 때로는 쪼그리고 쉬어야 저림 증상이 호전됩니다.
증상은 선천적인 경우와 노화현상으로 미끄러지는 경우, 고령으로 뼈와 연부조직의 과도한 성장으로 신경관이 50% 이상 좁아질 때 비로소 증상이 나타납니다.
선천적인 경우는 30대 초반부터 증상이 나타나고, 남자에게 3배 정도 많습니다. 50, 60대에 발생하는 퇴행성은 뼈와 인대가 비후돼 신경관이 좁아지는 경우 증상이 나타납니다.
척추관협착증은 주로 요통을 호소하고 때로는 운동하면 더 아프거나 진행되는데, 심한 경우에는 2~3시간 활동하기도 힘들고, 대개는 허리를 굽히면 통증이 없어지기 때문에 허리를 앞으로 굽히게 되는 자세 변형이 초래됩니다.
주로 아침에 일어날 때 통증이 악화되는 수가 많고, 전형적으로 500m 이상 걸으면 다리가 저리고 아파서 걷지 못할 정도가 됩니다. 이 때 앉아서 다리를 오래 주무르고 나면 다시 얼마쯤 걸을 수 있습니다.
허리 디스크 증상보다는 통증이 지속적이고 점차로 근육이 약해집니다. 밤에 아픈 경우도 많고, 감각의 경우 엉덩이, 다리, 외측 발바닥 등이 저리고 고무다리 같은 느낌을 호소합니다.
* 척추관 협착증이란?
척추의 중앙에는 척수가 지나가는 빈 공간이 있는데, 이 공간을 척추관이라 하며, 척수에서 나오는 신경들이 신체의 각 부위로 나가게 되는 공간은 추간공이라고 합니다. 어떤 이유에 의해 중앙의 척추관 및 신경근이 나가는 추간공이 좁아져, 요통과 더불어 하지에 여러 가지 신경 증상을 일으키는 경우를 ‘척추관 협착증’이라고 합니다.
* 척추관 협착증의 원인
- 척추의 퇴행성 변화로 인한 골극(뼈가 뾰족해 지는 증상)
- 인대의 비후(두꺼워 지는 증상)
- 추간판 탈출증(일명 디스크)
- 척추 종양, 감염 등
* 척추관 협착증의 증상
- 일반적으로 요통과 둔부 및 하지의 동통이 가장 흔하나 이는 척추관 협착증의 전형적인 증상이라기보다는 노화에 따른 퇴행성 변화로 인한 것임
- 걸을 때 하지 또는 둔부 동통이 심함. 즉 일정한 거리를 걸으면 통증, 이상 감각, 운동 약화감 등이 나타나 걸음을 멈추거나, 몸을 웅크리거나, 주저앉아서 쉬거나, 누우면 통증이 사라짐
- 뚜렷한 신경 증상이 없으면서도 다리가 고무로 만든 것 같이 차고 저리다고 호소함
- 하퇴부에 나타나는 감각이상은 척추 신경이나 혈관의 압박에 의해서 생기는 경우가 많으며, 운동의 이상은 신경의 중심부 압박이나 신경관의 측면 압박, 신경근에 대한 불충분한 혈액 공급 등으로 일어남
* 척추관 협착증의 진단
진단은 방사선 소견으로 주로 확인되는데 최근에는 주로 정밀하고 정확한 진단과 안전을 위해서 컴퓨터단층촬영(C.T)이나 자기공명영상촬영(MRI) 등을 이용합니다.
* 척추관 협착증의 치료
- 증세가 가벼운 경우에는 보존적인 치료를 시행하는데, 이는 추간판 탈출증 환자에서와 비슷합니다. 따라서 자세의 교정 등 기본적인 교육과 함께 복근 강화 운동을 시행하여 요통을 감소시켜주며, 필요에 따라서는 탄력성이 있는 콜셋과 같은 보조기가 도움이 될 수 있습니다.
- 증상이 심하거나 보존적인 요법으로 효과가 없는 경우에는 신경관을 누르고 있는 구조물(인대, 뼈)을 제거하고 고정하기 위한 수술을 실시합니다.
* 척추관 협착증의 수술여부
▶ 수술을 해야 하는 경우
- 항문이나 방광의 괄약근 기능에 이상이 생긴 경우
중추신경인 척수는 대개 제2요추 체부에서 끝나며, 제1요추 신경 이하의 척추신경은 말초신경으로서 말꼬리같이 매달려 있습니다. 이렇게 여러 가닥이 모여 있는 곳이 한꺼번에 눌리면 항문이나 방광 기능에 이상이 생깁니다.
- 심한 방사통과 운동 신경에 이상이 있는 경우
통증을 참는 데는 개인차가 있겠지만, 5m 이상 걸을 때 아픈 경우라면 바깥 출입이 불가능해지므로 대개 수술을 하게 됩니다.
- 방사통이 나타나는 시간이 길어지고 범위가 넓어지는 경우
심한 운동 장애가 있더라도 방사통이 가볍고 간헐적이면 시간을 두고 지켜봅니다. 그러나 아픈 시간이 점점 길어지고 범위가 넓어지면 그냥은 회복되기 어려우므로 수술해야 합니다.
- 방사통만 있으나 6개월 이상 지속되고 보존적 치료에 별 반응이 없는 경우
이 때는 검사를 통해 눌리는 신경이 증상을 일으키는 신경과 일치하는지 반드시 확인해야 합니다.
- 요통이 심하나 방사통은 경미한 경우
검사상 신경이 심하게 눌리는 곳이 확인되어 수술로 제거할 수 있는 경우에 한해 수술합니다.
▶ 수술하지 않아도 되는 경우
- 방사통이 뚜렷하지 않고, 통증 부위의 신경 분포 영역상 경계가 불명확하며, 검사 결과 신경 자체의 눌림이 없는 경우에는 수술을 하지 않습니다. 통증은 없지만 운동 능력이 오래 전에 상실되어 재생을 기대할 수 없을 때도 수술이 필요없습니다.
- 요통이 주된 증상이고, 방사통은 가볍거나 간헐적이며 검사상 가볍게 눌린 경우에도 수술하지 않습니다. 그러나 이런 경우라도 퇴행성 증세가 척추전방전위증이라면 척추를 안정시키기 위한 수술을 할 수 있습니다. 즉 명확한 방사통이라면 원인을 확인해 수술로 제거하는 것이 척추관 협착증 수술의 목적이며, 세심한 검사로 수술해야 되는 경우를 선별해 수술 목표를 정하고 시행하므로 성공률이 높습니다. |
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